始于心诚，成于精湛一一妇产科一病区团队攻破“凶险性前置胎盘”保宫性手术难题

所谓“大医者，始于心诚，成于精湛”。术必须“精”，因为这关乎病人的生死，心必须“诚”，因为这是医者的职业操守。一直以来，妇产科主任李金枝带领自己的团队践行医者誓言，竭尽全力除患者病痛。近日，妇产科一病区李金枝带领科室团队成功攻破“凶险性前置胎盘”保宫性手术难题。

30岁患者王女士，于6月24日以“宫内孕38周，发现胎盘覆盖宫颈内口3月余”为主诉入院。据了解，患者曾于2011年在当地乡卫生院有子宫下段剖宫产术史。本次患者孕6月余在驻马店市某医院查彩超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，孕7月余复査彩超提示完全性前置胎盘，孕期无阴道出血史。

入院后查彩超及磁共振均提示:完全性前置胎盘，考虑胎盘植入。血常规示:血红蛋白97g/L。入院诊断:1.凶险性前置胎盘2.宫内孕38周 孕4剖1，3.瘢痕子宫， 4.高危妊娠。

完全性前置胎盘，考虑胎盘植入，此种手术难度大，严重产后出血发生率高，甚至术中需切除子宫止血，更严重的会危及产妇生命。科室立即向医务科报备，术前请多学科会诊，医务科立即组织输血科、介入科、超声及磁共振科等多学科会诊，集全院力量制定最佳治疗方案为患者保驾护航。

经和患者充分沟通了手术风险，制定了严密的手术方案，对术中术后可能出现的意外情况进行充分的估计及预防，随于06月29日在椎管内麻醉下行腹主动脉球囊预置术+子宫下段二次剖产术+子宫动脉结扎术+宫腔填塞术。

术中见:子宫下段壁较薄，见表面怒张血管附着，避开胎盘附着处，尽快娩出胎儿后，立即启动腹主动脉球囊压迫止血，发现胎盘广泛植入于前壁子宫瘢痕处及子宫右后壁，立即常规给予子宫收缩药物，徒手剥离胎盘，出血仍非常凶猛，立即通知输血科，给予输注B型Rh阳性浓缩红细胞6U及血浆600ml。胎盘剥离面广泛出血，用可吸收线连续缝合胎盘剥离面，并8字间断加固缝合后，子宫出血明显减少，腹主动脉球囊解压后，査宫腔仍有少量渗血，术中与患者家属沟通后，立即给予宫腔填塞纱布2卷+子宫动脉血管结扎术，并签字。常规缝合子宮及腹壁切口。术中累计出血量约2000ml,术中、术后累计输注B型Rh阳性浓缩红细胞10U及血浆1600ml。母子平安返回病房。

手术经历1小时40分钟，手术一结束，李金枝主任便快步走向谈话间，告诉患者家属“凶险性前置胎盘保宫性手术”很成功，患者丈夫瞬间热泪盈眶，嘴唇颤抖，我想这眼泪中必定饱含了如释重负和无限感激，千言万语只剩不停重复着的“谢谢...... ”。

患者术后经过医护人员精心治疗及护理下，24小时后阴道取出宫腔填塞纱布卷，观察1小时，阴道出血不多。那一刻，李金枝主任说在介入科腹主动脉球囊压迫止血的保驾护航下，凶险性前置胎盘保宫性手术非常成功!

  本例手术彰显了jxf手机网页版的综合救治能力，团队凝聚力及精湛的医疗技术水平。

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产病史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。凶险性前置胎盘是极为凶险的产科并发症，剖宫产时如处理不当，瞬间大出血如同猛兽般势不可挡，导致新生儿室息、死亡，孕产妇大出血、体克、DIC、多器官衰竭甚至死亡等。凶险性前置胎盘导致孕产妇死亡率高达30％，其平均出血量达2000ml以上。

类似这样的病例不胜枚举，没有惊心动魄的豪言，却在脚踏实地默默奉献，没有怨声载道的感慨，却用滴水穿石的信念砥砺前行。李金枝主任带领科室团队，以高超的技术和高尚的医德谱写着勇于担当，无私奉献的医者大爱。